KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3315130912100013
: BOWO SAPUTRO Desa/Kelurahan : PURWODADI
Alamat : JL. BRIG JEND KATAMSO NO. 18 C Kecamatan : PURWODADI
RT/RW : 001/006 Kabupaten/Kota : GROBOGAN
Kode Pos : 58111 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BOWO SAPUTRO 3518130607800001 LAKI-LAKI NGANJUK 06-07-1980 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 TRI ATHYN HANDAYANI 3315136307830004 PEREMPUAN GROBOGAN 23-07-1983 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA AB
3 ANINDYA RAHMA TALITHA RAMADHANI 3315136508110001 PEREMPUAN GROBOGAN 25-08-2011 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 ADITYA RADHIKA NUGROHO SAPUTRO 3315130401140002 LAKI-LAKI GROBOGAN 04-01-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 ALMAHYRA HAYU PRAMESWARI 3315134803180001 PEREMPUAN GROBOGAN 08-03-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - SUKARWAN KARTINI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - SOEKARI SITI PRASETYOWATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BOWO SAPUTRO TRI ATHYN HANDAYANI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BOWO SAPUTRO TRI ATHYN HANDAYANI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - BOWO SAPUTRO TRI ATHYN HANDAYANI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-07-2022
PENCATATAN SIPIL KAB. GROBOGAN

BOWO SAPUTRO ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505301986071001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN