KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6303102303080014
: EDY SURYANA Desa/Kelurahan : SUNGAI LANGSAT
Alamat : SUNGAI LANGSAT Kecamatan : SIMPANG EMPAT
RT/RW : 001/- Kabupaten/Kota : BANJAR
Kode Pos : 70673 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 EDY SURYANA 6303101901720001 LAKI-LAKI RANTAU NANGKA 19-01-1972 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 KAMSI HARTATI 6303085408880003 PEREMPUAN SUNGAI LANGSAT 14-08-1988 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 KURNIAWAN 6303100707100002 LAKI-LAKI MARTAPURA 07-07-2010 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 ATHIRATULHUSNA 6303105111190002 PEREMPUAN MARTAPURA 11-11-2019 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 AHMAD NAUFAL KAMAL 6303100110210001 LAKI-LAKI BANJAR 01-10-2021 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 11-12-2009 KEPALA KELUARGA WNI - UTUH MIDDIN NORSIH
2 KAWIN TERCATAT 11-12-2009 ISTRI WNI - SUKRI SURATMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - EDY SURYANA KAMSI HARTATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - EDY SURYANA KAMSI HARTATI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - EDY SURYANA KAMSI HARTATI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-01-2024
PENCATATAN SIPIL

EDY SURYANA AZWAR, S.H., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502101992031018

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN