KARTU KELUARGA

No.5310052608100007
Nama Kepala Keluarga : FLORENTINUS JOHAN Desa/Kelurahan : TADO
Alamat : TADO Kecamatan : SATARMESE
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : MANGGARAI
Kode Pos : 86561 Provinsi : NUSA TENGGARA TIMUR

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FLORENTINUS JOHAN 5310051410740002 LAKI-LAKI TADO 06-07-1974 KATHOLIK TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 MARIA SERILA GANUR 5310054708790005 PEREMPUAN KACA 07-08-1979 KATHOLIK TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

3 KALVIANUS WONDAR 5310050207020005 LAKI-LAKI TADO 03-07-2002 HINDU SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 STEFANUS OKTAVIO OMBAL 5310051309040002 LAKI-LAKI TADO 12-09-2004 KATHOLIK SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 PATRIONIS JEHOMAN 5310052911100001 LAKI-LAKI TADO 29-11-2010 KATHOLIK BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 PASKALIS JOHAN 5310051604140001 LAKI-LAKI TADO 16-04-2014 KATHOLIK TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJAA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - MARKUS CORAT HENDRIKA LIS
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - YEREMIAS EDAT MARTAJEMANUR
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - FLORENTINUS JOHAN MARIA SERILA GANUR
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - FLORENTINUS JOHAN MARIA SERILA GANUR
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - FLORENTINUS JOHAN MARIA SERILA GANUR
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - FLORENTINUS JOHAN MARIA SERILA GANUR
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
7

Dikeluarkan Tanggal : 15-06-2021 KEPALA KELUARGA PLT . DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

FLORENTINUS JOHAN YAKOBUS BANGGOUT.S.Sos

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196809121988031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN