Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.6107020403080003
Nama Kepala Keluarga : PAULUS TUTUT Desa/Kelurahan : MARUNSU
Alamat : DUSUN TERADU Kecamatan : SAMALANTAN
RT/RW : 009/003 Kabupaten/Kota : BENGKAYANG
Kode Pos : 79281 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 PAULUS TUTUT 6107022910690001 LAKI-LAKI TERADU 29-10-1969 KATHOLIK DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU

2 ROSALINA RUSMINA 6107026909750001 PEREMPUAN PASUKAYU 29-09-1975 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 EMILIANA ELMY 6107025401960003 PEREMPUAN SERUKAM 14-01-1996 KATHOLIK AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA WIRASWASTA TIDAK TAHU

4 EGIDIUS AGAMEWA 6107020508030001 LAKI-LAKI SERUKAM 05-08-2003 KATHOLIK SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 JESSIKA YOLLA 6107026003070001 PEREMPUAN SERUKAM 20-03-2007 KATHOLIK SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 ADELIA LOVELY 6107025403140002 PEREMPUAN SERUKAM 14-03-2014 KATHOLIK BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-01-1995 KEPALA KELUARGA WNI - - GANDANG MARSIANA
2 KAWIN TERCATAT 15-01-1995 ISTRI WNI - - AJAO AHIN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - PAULUS TUTUT ROSALINA RUSMINA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - PAULUS TUTUT ROSALINA RUSMINA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - PAULUS TUTUT ROSALINA RUSMINA
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - PAULUS TUTUT ROSALINA RUSMINA
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 22-02-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL

PAULUS TUTUT Drs. IDRIS M. SALEH


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196407211992031006
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai