KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : AGUS

No. 7411052205230002 Desa/Kelurahan : POMBOREA
Alamat : DUSUN II Kecamatan : LAMBANDIA
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : KOLAKA TIMUR
Kode Pos : 93573 Provinsi : SULAWESI TENGGARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUS 7411050210780002 LAKI-LAKI BONE 02-10-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 ELISMA 7401195202810001 PEREMPUAN BONE 12-02-1981 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MUH. TAKDIR 7411052012010001 LAKI-LAKI POMBUREA 20-12-2001 ISLAM SLTP)/SEDERAUAT BELUM/TIDAK BEKERJA A+

4 LAKI-LAKI ISLAM BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

ABDUL REZKY 7308060303050002 WANUAMBU TEO 03-04-2001 SLTA/SEDERAJAT
PEREMPUAN ISLAM BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 MUTMAINNA 7308065011110001 MADENNING 10-11-2011 SLTP/SEDERAJAT
lAKI-LAKI ISLAM BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 KAYYING AGUSALIM 7411051810170002 POMBUREA 18-10-2017 TIDAK/BELIM SEKOLAH
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - -
- -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - BEDDUMAN JAWARA
2 KAWIN TERCATAT - ISTRI WNI - - IDAK RUGA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS KASMA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS KASMA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS KASMA
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUS ELISMA
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - -
-
10 - - - - - - -
7
-
Dikeluarkan Tanggal : 06-06-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL

Joko Dakwah MUHAMMAD FACHRY . S.STP. MAP Tangan/Cap Jempol NIP.

197512171995111001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN