Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1471102605090021
Nama Kepala Keluarga : ASRIL DONI Desa/Kelurahan : TUAHNEGERI
Alamat : JL. BADAK UJUNG Kecamatan : TENAYAN RAYA
RT/RW : 005/003 Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Kode Pos : Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ASRIL DONI 1471102012770002 LAKI-LAKI SUMBAR 20-12-1977 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 NURI YANTI 1471105811830004 PEREMPUAN PEKANBARU 18-11-1983 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

3 CITRA AYU LESTARI 1471105712040042 PEREMPUAN PEKANBARU 17-12-2004 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 MUHAMMAD HADIYATUL FAHKRI 1471100808080001 LAKI-LAKI PEKANBARU 08-08-2008 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 SHOFIE SALSABILA 1471107112140001 PEREMPUAN PEKANBARU 31-12-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 RAISA AQILA PUTRI 1471105203200002 PEREMPUAN PEKANBARU 12-03-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 29-08-2003 KEPALA KELUARGA WNI - - BASRIL UPIK
2 KAWIN TERCATAT 29-08-2003 ISTRI WNI - - JON USMAN IYEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ASRIL DONI NURI YANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ASRIL DONI NURI YANTI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ASRIL DONI NURI YANTI
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ASRIL DONI NURI YANTI
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 23-02-2021 KEPALA KELUARGA PLH. KEPALA DINAS


KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

ASRIL DONI Dra. Hj. SENIWATI HAIS, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196910181990022001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai