KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3202092411110009
: GALLIH PURNAMA Desa/Kelurahan : SUKAHARJA
Alamat : KP. SUKAHARJA Kecamatan : WARUNGKIARA
RT/RW : 001/007 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43362 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 GALLIH PURNAMA 3202091107850004 LAKI-LAKI SUKABUMI 11-07-1985 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 FITA FATIMAH 3202096011830008 PEREMPUAN SUKABUMI 20-11-1983 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MUHAMAD IKHSAN PURNAMA 3202090412060004 LAKI-LAKI SUKABUMI 04-12-2006 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD ILHAM PURNAMA 3202040208110001 LAKI-LAKI SUKABUMI 02-08-2011 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 PUTRI SHAQUEENA PURNAMA 3202096301160003 PEREMPUAN SUKABUMI 23-01-2016 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
6 M. AR-RAAFI RIZKY PURNAMA 3202090612200001 LAKI-LAKI SUKABUMI 06-12-2020 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
7 RAINA PUTRI PURNAMA 3202096704220002 PEREMPUAN SUKABUMI 27-04-2022 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - RUSLAN EFENDI LILIS KOMALASARI
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTRI WNI - UJANG SULAEMAN SITI NURJANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - GALLIH PURNAMA NANIS NURHASANAH
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - GALLIH PURNAMA FITA FATIMAH
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - GALLIH PURNAMA FITA FATIMAH
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - GALLIH PURNAMA FITA FATIMAH
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - GALLIH PURNAMA FITA FATIMAH
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 04-10-2023
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUKABUMI

GALLIH PURNAMA AMIR HAMZAH, S.Sos., M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197308211992031003

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN