KARTU KELUARGA

No. 000000000000000
Nama Kepala Keluarga : Joko Dakwah Desa/Kelurahan : BANDAR UTAMA
Alamat : JL. BADAK LK. II Kecamatan : TEBING TINGGI KOTA
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : KOTA TEBING TINGGI
Kode Pos : 20613 Provinsi : SUMATERA SELATAN

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 HARRIS PADILLAH 00000000000000000 LAKI-LAKI TEBING TINGGI 04-12-1972 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 NANI ERLIZA 00000000000000000 PEREMPUAN TEBING TINGGI 25-06-1976 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 127605 LAKI-LAKI TEBING TINGGI ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 MUHAMMAD AMRIL 127605 LAKI-LAKI TEBING TINGGI 29-04-2005 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 CINDY ARDINA 127605 PEREMPUAN TEBING TINGGI 18-10-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 ASTRID ARDINA 127605 PEREMPUAN TEBING TINGGI 11--12-2012 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - MUHAMMAD RATNA
2 KAWIN TERCATAT - ISTRI WNI - - Jopko NURAINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - HARRIS PADILLAH NANI ERLIZA
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
7

Dikeluarkan Tanggal : 06-06-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

Joko Dakwah MUHAMMAD FACHRY . S.STP. MAP Tangan/Cap Jempol NIP.

197512171995111001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN