KTM

KARTU KELUARGA
PAS FOTO UKURAN 3X4

TRANSKIP NILAI
SKTM
 CURRICULUM VITAE

DATA PRIBADI
Nama : Silviana Dewi
Nim : 171011450291
Tempat, Tanggal Lahir : Cirebon, 04 Maret 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Fakultas/Prodi/Sem : Teknik/Teknik Informatika/III
Universitas : Universitas Pamulang
Alamat Universiatas : Jl. Raya Puspitek,Buaran,Pamulang,
Kota Tangerang Selatan – Banten 15310
Ipk Terakhir : 3,50
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 44 kg
Gol. Darah : O
Kewarganegaraan : WNI
Alamat Tinggal : Kp. Cilalung RT 01 RW 05 Kelurahan Jombang
Kec. Ciputat, Kota Tangerang Selatan Privinsi Banten
Kode Pos 15414
Nomor Handphone : 089675834101
E-mail : As.silviana@gmail.com

PENDIDIKAN FORMAL
 2004 – 2010 SD Negeri 2 Cikulakkidul
 2010 – 2013 SMP Negeri 1 Waled
 2013 – 2016 SMA Negeri 1 Babakan (Jurusan IPA)

KEMAMPUAN
 Microsoft Office (Ms.Word,Ms.Excel,Ms.PowerPoint)
 Database,internet&email
 Bahasa Inggris lisan maupun tulisan (pasif)
 Web Desain Photoshop,CoralDraw (standar)
 Bisa bekerjasama dalam team maupun individu
 FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA
UNIT PENGUMPUL ZAKAT (UPZ)
UNIVERSITAS PAMULANG
( harap di isi dengan huruf CETAK )

DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Silviana Dewi
NIM : 171011450291
Jurusan / Fakultas : Teknik Informatika / Teknik
Jenis Kelamin : Pria Wanita √

Tempat / Tgl lahir : Cirebon, 04 Maret 1998

Alamat : Jl.Sumbawa Kp. Cilalung RT/RW 01/05 Kelurahan Jombang
Kec. Ciputat
Kota : Tangerang Selatan Kode Pos 15414
No Telepon : (R) - (HP) 089675834101
Status tempat tinggal : Kost Sewa Ikut Saudara Orang tua √

Agama : Islam

DATA STUDI
Tahun Masuk : 2018
Saat ini duduk di semester : 3 Tahun Ajaran : 2018/2019
IPK terakhir : 3,50
Pernah / Tidak Pernah Cuti / Non Aktif (coret yang tidak perlu)
Jika pernah, di semester :
Alasan :

DATA ORANG TUA & KELUARGA

Nama Ayah : Sarkim Aim
Pekerjaan : OB
Penghasilan/bulan : 1,8jt
Nama Ibu : Mini Darmini
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan/bulan : -
Alamat : Jl.Sumbawa Kp. Cilalung RT/RW 01/05 Kelurahan Jombang
Kec. Ciputat

Kota : Tangerang Selatan Kode Pos : 15414

Telepon :
Jumlah anak kandung yang menjadi tanggungan orang tua : 3
(belum menikah dan belum bekerja)
ALASAN PENGAJUAN BEASISWA
Mengapa saudara mengajukan beasiswa, beri alasan-alasan kuat :

Dengan adanya beasiswa merupakan suatu kesempatan bagi saya untuk bisa
membantu meringankan orang tua dalam segala biaya dan juga penambah motivasi untuk
bisa memberikan kontribusi menggunakan beasiswa tersebut, di lihat dari segi keaktifan
sebagai mahasiswa dan nilai IPK dari 2 semester yang telah diikuti yaitu dari semester 1-
2 adalah 3,50 itu membuktikan bahwa saya adalah mahasiswa aktif. Namun saya merasa
masih kurang dengan nilai yang saya dapatkan dan akan terus berusaha untuk bisa lebih
meningkatkan prestasi ke depannya.

Semua data/keterangan tersebut saya buat dengan jujur dan benar, dan apabila
dikemudian hari diketahui data/keterangan tersebut tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi penghentian Beasiswa.

Jombang, 08/Febuari/ 2019

Mengetahui, Hormat Kami,

(Sarkim Aim) (Silviana Dewi)
Orang Tua/Wali Pemohon