KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : DEDI JUNAEDI

No.3209071504100025 Desa/Kelurahan : SINDANGLAUT
Alamat : BLOK KLIWON Kecamatan : LEMAHABANG
RT/RW : 001/005 Kabupaten/Kota : CIREBON
Kode Pos : 45183 Provinsi : JAWA BARAT
(1) Jenis (4) Tanggal (7) (8) Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(2) (3) (5) (6) (9)

1 DEDI JUNAEDI 3209071207850003 LAKI-LAKI CIREBON 12-07-1985 ISLAM TAMAT SD/SEDERAT MENGURUS RUMAHTANGGA TIDAK TAHU

2 LENI PURNAMASARI 3209076810880007 PEREMPUAN CIREBON 28-10-1983 SLAM TAMAT SMP/SEDERAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 AIZHAR AL-FARIZI 3209072712090001 LAKI-LAKI CIREBON 27-12-2009 SLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 AZWHA ZAKHILDA JIHAN 3209076712130003 PEREMPUAN CIREBON 27-12-2013 SLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama

No. Kewarganegaraan Orang
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga
Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah IBU
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN - KEPALA KELUARGA WNI - - SUMINGTA RU’AH
2 KAWIN - ISTERI WNI - - ADIYAT TATI ARYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DEDI JUNAEDI LENI PURNAMASARI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DEDI JUNAEDI LENI PURNAMA SARI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Dikeluarkan Tanggal : 19-07-2020

DEDI JUNAEDI Drs. MOCHAMAD SYAFRUDIN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196705171988031012
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN