Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-003CNIA0 No. NIK : 3216125506660057


Nama Lengkap : NYAI MAESAROH
Tanggal Lahir : 1966-06-15
No.HP : 0800000000
Alamat : KP. KEDUNG GEDE 005 / 002 KEDUNGWARINGIN BEKASI
Lokasi Menerima : RSAU DR MOHAMMAD SUTOMO - 1501R008

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-01-05 COVID-19 Vaccine OFH3253 RSAU DR MOHAMMAD SUTOMO - DOSIS Ke 1


08:46:00 Pfizer 1501R008

2022-02-10 COVID-19 Vaccine FM2689 RSAU DR MOHAMMAD SUTOMO - DOSIS Ke 2


09:46:00 Pfizer 1501R008

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Claudio Wangta
No Telp : 085230440870

Anda mungkin juga menyukai