Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001GCHS9 No. NIK : 3501111309930001


Nama Lengkap : BAYU KRISTANTO
Tanggal Lahir : 1993-09-13
No.HP : 082248348788
Alamat : Wonocolo gg Modin No. 13, Surabaya
Lokasi Menerima : Jemursari - 13011702

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-10-21 CoronaVac 202108147H Klinik Polrestabes LANJUT DOSIS 2 TGL 18 NOVEMBER 2021,
09:23:00 Surabaya - TETAP TERAPKAN PROTOKOL KESEHATAN
02170019

2021-11-18 CoronaVac 24007421 Jemursari - Vaksin lengkap


08:21:00 13011702

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Dyah Fitri Ningrum
No Telp : 081364765040

Anda mungkin juga menyukai