Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00VQ0RYO No. NIK : 3578086012770002


Nama Lengkap : DESI NATALIA
Tanggal Lahir : 1977-12-20
No.HP : 085707001970
Alamat : JLN. NGAGEL WASONO 8/14 SURABAYA
Lokasi Menerima : Dukuh Kupang - 13011802

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-06-21 CoronaVac 24002421 Pucang Sewu - KEMBALI DOSIS 2 TANGGAL 19


10:17:00 13010901 JULI 2021

2021-10-20 COVID-19 Vaccine FY7381 Dukuh Kupang - Selesai


09:17:00 Pfizer 13011802

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Rahajeng Meidiana P
No Telp : 082230236565

Anda mungkin juga menyukai