Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001DZ9CC No. NIK : 3508070908070002


Nama Lengkap : ALDO DWI AGUS CAHYO
Tanggal Lahir : 2007-08-09
No.HP : 085139690130
Alamat : DESA YOSOWILANGUN KIDUL KECAMATAN YOSOWILANGUN KABUPATEN

LUMAJANG
Lokasi Menerima : YOSOWILANGUN - 13300801

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-15 CoronaVac 202108146H POLKES 05.09.02 LUMAJANG - Vaksin Tahap 1


08:57:00 01880003

2021-12-11 Vaksin Covid-19 202109183m YOSOWILANGUN - 13300801 TANPA


10:18:00 Biofarma KELUHAN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : EDY SURATIKNO W
No Telp : 082330603094

Anda mungkin juga menyukai