Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-UXUJZOBK No. NIK : 3511085803070001


Nama Lengkap : NAJMA MAYA SOFARINA
Tanggal Lahir : 2007-03-18
No.HP : 082139514677
Alamat : PERUM BATAAN PERMAI
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BONDOWOSO - 01910003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-22 CoronaVac 202108154G KLINIK POLRES SUDAH VAKSIN I KEMBALI 22


12:36:00 BONDOWOSO - 01910003 OKTOBER 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Sinta
No Telp : 081336350004

Anda mungkin juga menyukai