Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-4YX92JW0 No. NIK : 3511114412100003


Nama Lengkap : AISYA SHAFA NAILA
Tanggal Lahir : 2010-12-04
No.HP : 085232516005
Alamat : BPAP BLETOK
Lokasi Menerima : KLINIK POLKES 051016 SITUBONDO - 01920002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2022-02-03 CoronaVac 202110213K KLINIK POLKES 051016 SITUBONDO - Vaksin ke 1


09:39:00 01920002

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Bayu Andhi Asmara
No Telp : 081249588966

Anda mungkin juga menyukai