Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-CF62BC9A No. NIK : 3206134107550136


Nama Lengkap : ACON
Tanggal Lahir : 1955-07-01
No.HP : 082115255235
Alamat : KP. CIWARU RT/RW; 020/010 DESA PURWARAHAYU KEC. TARAJU KAB.

TASIKMALAYA
Lokasi Menerima : TARAJU - 10221701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-27 14:43:00 CoronaVac 202109184I TARAJU - 10221701 DOSIS 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DINI AGNESTIANI
No Telp : 085322960967

Anda mungkin juga menyukai