Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-90CMCVUY No. NIK : 3206015312140003


Nama Lengkap : KEYLA AZZA KHALIFAH
Tanggal Lahir : 2015-12-13
No.HP : 082126692864
Alamat : KP. ALUR RT 003 RW 004 DESA CIHERAS KEC. CIPATUJAH KAB. TASIKMALAYA
Lokasi Menerima : CIPATUJAH - 10222401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2022-01-25 CoronaVac 202110206I CIPATUJAH SUDAH VAKSIN KE-1 DENGAN NO. SERI
09:17:00 - 10222401 16390212553450. UNTUK VAKSIN KE-2 JARAK MINIMAL
28 HARI.

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AI SRIYANTI
No Telp : 081323172902

Anda mungkin juga menyukai