Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001OXP80 No. NIK : 3206012006880003


Nama Lengkap : IWAN
Tanggal Lahir : 1982-01-01
No.HP : 082127039008
Alamat : KP. CIHANTAP RT 002 RW 003 DESA CIHERAS KEC. CIPATUJAH KAB.

TASIKMALAYA
Lokasi Menerima : CIPATUJAH - 10222401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-11-09 CoronaVac 24203121 CIPATUJAH SUDAH DI VAKSIN KE 1 DENGAN NO SERI


10:35:00 - 10222401 16331592733073, UNTUK VAKSIN KE 2 AKAN
DIBERITAHUKAN KEMBALI

2021-12-08 CoronaVac 202109184I CIPATUJAH SUDAH DIVAKSIN DOSIS 2 NO SERI 16355677341001.


09:22:00 - 10222401 TETAP PATUHI PROTOKOL KESEHATAN, SEMOGA
SEHAT SELALU.

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : AI SRIYANTI
No Telp : 081323172902

Anda mungkin juga menyukai