Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-0000MDD No. NIK : 1103190301020001


Nama Lengkap : R. ANDREANSYAH PUTRA TARIGAN
Tanggal Lahir : 2000-01-03
No.HP : 081263346228
Alamat : DESA SUNGAI SIMPANG
Lokasi Menerima : SUNGAI RAYA - 00050702

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-16 CoronaVac 24005421 POSKES ATIM - SUDAH DI VAKSIN 1 KEMBALI VAKSIN 2


13:08:00 N0003647 TGL 14 OKT 21

2021-10-17 CoronaVac 2021071361 SUNGAI RAYA - SUDAH VAKSIN KEDUA


11:50:00 00050702

2022-07-25 Moderna 088M21A SUNGAI RAYA - SUDAH VAKSIN 3


09:16:00 00050702

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Cut Devi
No Telp : 085319594562

Anda mungkin juga menyukai