Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002D3WXS No. NIK : 5101043103120002


Nama Lengkap : I KOMANG ANOM ARI WIGUNA
Tanggal Lahir : 2012-03-31
No.HP : 081936284436
Alamat : BR.KEMBANG SARI DS. TUKADAYA
Lokasi Menerima : I Melaya - 02251002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-23 14:16:00 CoronaVac 24007521 I Melaya - 02251002 vaksin ke 2 tgl 23 januari 2022

2022-03-29 09:35:00 CoronaVac 202111227F I Melaya - 02251002 vaksin ke 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Ni Komang Yulia Restu Ayu Ningsih
No Telp : 082236800656

Anda mungkin juga menyukai