Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-003CDKDS No. NIK : 3673024302010004


Nama Lengkap : MAYANG SARI
Tanggal Lahir : 2002-02-03
No.HP : 0882001611626
Alamat : Desa Cempeh,Blok Jemeti Rt 013/ Rw 004, Kec. Lelea, Kab. Indramayu, Jawa Barat
Lokasi Menerima : KIAJARAN WETAN - 10211303

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-23 09:39:00 CoronaVac 202109151H KIAJARAN WETAN - 10211303 VAKSIN DOSIS 1

2022-01-31 09:14:00 CoronaVac 2021007F KIAJARAN WETAN - 10211303 Vaksin dosis 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ATIN LUTFIYATIN
No Telp : 085294788488

Anda mungkin juga menyukai