Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002D6R3C No. NIK : 3522100608100003


Nama Lengkap : MUHAMMAD IKMALUL IMDAD
Tanggal Lahir : 2010-08-06
No.HP : 082334265987
Alamat : Dusun Mandek Rt/Rw 013/006 Ds. Kadungrejo Kec. Baureno Kab. Bojonegoro Jawa

timur

Lokasi Menerima : GUNUNGSARI - 13040102

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-23 13:30:00 CoronaVac 202109149P GUNUNGSARI - 13040102 VAKSIN DOSIS 1

2022-03-12 11:18:00 CoronaVac 202109201k GUNUNGSARI - 13040102 Vaksin dosis 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr.Mamluah
No Telp : 085259091435

Anda mungkin juga menyukai