Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0013KQ8R No. NIK : 3302021009650002


Nama Lengkap : AMAK AKHMADIHARJO
Tanggal Lahir : 1965-09-10
No.HP : 081212448851

Alamat : KLAPAGADING RT 2 RW 12 WANGON


Lokasi Menerima : RSU AGHISNA MEDIKA KROYA - 0141R012

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-09-24 Moderna 023D21A RSU AGHISNA MEDIKA KROYA - SUDAH DI VAKSIN


15:58:00 0141R012 1

2021-11-18 Moderna 002F21A RSU AGHISNA MEDIKA KROYA - SUDAH VAKSIN


12:56:00 0141R012 DOSIS KE 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DR S HENRY PUTRA KUSUMA
No Telp : 081393331258

Anda mungkin juga menyukai