Anda di halaman 1dari 2

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000Z3IO5 No. NIK : 3301041804800004


Nama Lengkap : SABAR PRAYITNO
Tanggal Lahir : 1980-04-18
No.HP : 085700611151
Alamat : WIDARAPAYUNG WETAN RT 16/04 BINANGUN
Lokasi Menerima : RSU AGHISNA MEDIKA KROYA - 0141R012

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-09-16 CoronaVac 202108146G RSU AGHISNA MEDIKA KROYA - SUDAH DIVAKSIN


11:03:00 0141R012 DOSIS 1

2021-10-14 CoronaVac 202108173F RSU AGHISNA MEDIKA KROYA - SUDAH VAKSIN DOSIS
12:29:00 0141R012 KE 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DR S HENRY PUTRA KUSUMA
No Telp : 081393331258

Anda mungkin juga menyukai