Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000ISEL5 No. NIK : 3521092601960001


Nama Lengkap : YAHYA BAHRUL ALAM
Tanggal Lahir : 1996-01-26
No.HP : 082136492590
Alamat : PANGKUR

KARTOHARJO

NGAWI
Lokasi Menerima : RSUD WEDA - 0312R003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-22 13:20:00 CoronaVac 24200821 Kedondong - 15060101 Peserta Sudah divaksin

2021-11-15 16:10:00 CoronaVac 24203221 RSUD WEDA - 0312R003 SUDAH VAKSIN DOSIS II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Syukri Soamole
No Telp : 082195009356

Anda mungkin juga menyukai