Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002WSFRB No. NIK : 3212182211990003


Nama Lengkap : SLAMET SYAH PUTRA
Tanggal Lahir : 1999-11-22
No.HP : 085222624545
Alamat : RT 011 RW 002 LARANGAN KEC LOHBENER-INDRAMAYU
Lokasi Menerima : KIAJARAN WETAN - 10211303

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-03-10 13:42:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 3500208D KIAJARAN WETAN - 10211303 vaksin 1

2022-05-04 13:11:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FM2956 KIAJARAN WETAN - 10211303 VKSIN DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ATIN LUTFIYATIN
No Telp : 085294788488

Anda mungkin juga menyukai