Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-025QBQB No. NIK : 3203175209970008


Nama Lengkap : LISMAYANTI
Tanggal Lahir : 1997-09-12
No.HP : 081573242579
Alamat : DESA SUKAKERTA
Lokasi Menerima : KADUPANDAK - 10111401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-30 10:35:00 CoronaVac 2021081681 KADUPANDAK - 10111401 DISUNTIKAN 0.5 CC

2022-01-12 14:44:00 CoronaVac B325471 KADUPANDAK - 10111401 Dosis 2

2022-05-10 18:16:00 Moderna 008D21A KADUPANDAK - 10111401 Disuntikkan 0,5 cc

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Tia
No Telp : 085795675022

Anda mungkin juga menyukai