Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-NS7WWFXV No. NIK : 3512165202010001


Nama Lengkap : SUCI NUR AISYAH
Tanggal Lahir : 2001-02-12
No.HP : 089621296404
Alamat : KP. KRAJAN 03/01 KALIANGET
Lokasi Menerima : KLINIK POLKES 051016 SITUBONDO - 01920002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-12-13 Vaksin Covid-19 202109178M KLINIK POLKES 051016 Vaksin covid 19


12:04:00 Biofarma SITUBONDO - 01920002 Biofarma

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Bayu Andhi Asmara
No Telp : 081249588966

Anda mungkin juga menyukai