Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-JDG0F77Q No. NIK : 3604301707900001


Nama Lengkap : MOCH GUSTOMI
Tanggal Lahir : 1990-07-17
No.HP : 087727774477
Alamat : KP. KEDAUNG RT 005/004 DESA ANYAR KEC. ANYAR
Lokasi Menerima : GUNUNG SARI - 10064201

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-09-21 Vaksin Covid-19 24005621 GUNUNG SARI - SUDAH VAKSINASI DOSIS 1, VAKSINASI
09:10:00 Biofarma 10064201 DOSIS 2 TGL 19 OKT 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Anita Mulyani
No Telp : 087871727086

Anda mungkin juga menyukai