Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0265817 No. NIK : 3604134710790001


Nama Lengkap : MUSTIKA
Tanggal Lahir : 1979-10-07
No.HP : 083806973469
Alamat : KP. SIDAYU
Lokasi Menerima : CIKANDE - 10062201

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-21 13:18:00 Moderna 23D21A TIRTAYASA - 10062401 VAKSIN 1

2021-12-25 10:16:00 CoronaVac 202109174I CIKANDE - 10062201 SUDAH

2022-06-27 11:16:00 Moderna 000167A CIKANDE - 10062201 SUDAH

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Nia Kurniawati
No Telp : 081383244665

Anda mungkin juga menyukai