Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-XCXW4V08 No. NIK : 3518160210990004


Nama Lengkap : ANDIKA YUDA TAMA
Tanggal Lahir : 1999-10-02
No.HP : 085732828796
Alamat : PUHKEREP REJOSO
Lokasi Menerima : POLRES NGANJUK - 01980003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-09-27 CoronaVac B202106066 POLRES NGANJUK - SUKSES VAKSIN DOSIS


14:15:00 01980003 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : KRISNA BUANA
No Telp : 08123211742

Anda mungkin juga menyukai