Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-SCCNFC3Z No. NIK : 1805204905890002


Nama Lengkap : PUSPA AYU SEKARNINGRUM
Tanggal Lahir : 1989-05-09
No.HP : 085832071230
Alamat : Penawar Rejo, Banjar Agung
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES TULANG BAWANG - 01050009

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-12-23 CoronaVac 202109200K KLINIK POLRES TULANG Kembali Vaksin Kedua 20


14:23:00 BAWANG - 01050009 Januari 2022

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwi Kurniawan SKep Mh
No Telp : 081369228844

Anda mungkin juga menyukai