Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000PVXM7 No. NIK : 3207181204980002


Nama Lengkap : ELDIN AZHAR IBRAHIM
Tanggal Lahir : 1998-04-12
No.HP : 085290600039
Alamat : WANAYASA 3/1 DS. CIBADAK KEC. BANJARSARI KAB. CIAMIS
Lokasi Menerima : CIKEMBULAN - 10232002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-24 10:11:00 CoronaVac 24201821A Klinik TNI POSK 03 10 13 II - N0003126 VAKSIN DOSIS 1

2021-09-22 09:34:00 CoronaVac 202108161I CIKEMBULAN - 10232002 VAKSIN DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Teguh irwandi AMK
No Telp : 085643166330

Anda mungkin juga menyukai