Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000KNUPE No. NIK : 3518141307010005


Nama Lengkap : EDO PRIYO UTOMO PUTRO MUJIONO
Tanggal Lahir : 2001-07-13
No.HP : 089635718084
Alamat : DS KEDUNGDOWO RT 04 RW 02 NGANJUK
Lokasi Menerima : RSUD NGANJUK - 1319R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-08-02 11:17:00 CoronaVac 24201521 RSUD NGANJUK - 1319R001 BERHASIL VAKSIN

2021-09-07 08:27:00 CoronaVac 24202221 RSUD NGANJUK - 1319R001 BERHASIL VAKSIN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Endang Suratmi
No Telp : 081359171719

Anda mungkin juga menyukai