Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002918IN No. NIK : 1401086505830002


Nama Lengkap : SISWATI
Tanggal Lahir : 1983-05-25
No.HP : 087700541074
Alamat : SIMPANG DUA KAMPAR KIRI HILIR

Lokasi Menerima : POLRES SUMENEP - 02090005


Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19
Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-15 13:44:00 CoronaVac 202109174M POLRES SUMENEP - 02090005 Vaksin 1

2022-01-14 21:48:00 CoronaVac 202109116J POLRES SUMENEP - 02090005 Vaksin 2


Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Eko Agus setiawan, Amd, Kep
No Telp : 081913612172

Anda mungkin juga menyukai