Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001TY8GG No. NIK : 3210122910850041


Nama Lengkap : MEMEN RAISMAN
Tanggal Lahir : 1985-10-29
No.HP : 089637711711
Alamat : BLOK SELASA DESA MANDAPA
Lokasi Menerima : PKM BALIDA - 10171501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-23 12:29:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FK1072 PKM BALIDA - 10171501 SUDAH VAKSIN

2022-02-27 11:06:00 COVID-19 Vaccine Pfizer 350208D PKM BALIDA - 10171501 DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : herman
No Telp : 082258864572

Anda mungkin juga menyukai