Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01RX095 No. NIK : 3213297101920001


Nama Lengkap : NENI WAHYUNI SAIDAH
Tanggal Lahir : 1992-01-31
No.HP : 082189890056
Alamat : Kp Citepus Kel Cibitung Kec Ciater
Lokasi Menerima : PKM PAGADEN BARAT - 10150403

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-14 13:59:00 CoronaVac 202109167H PKM PAGADEN BARAT - Sudah divaksin


10150403

2022-03-10 13:08:00 CoronaVac 202109167H PKM PAGADEN BARAT - Sudah d vaksin ke


10150403 2

2022-08-10 COVID-19 Vaccine FT5335 PKM PAGADEN BARAT - Sudah d vaksin 3


09:26:00 Pfizer 10150403

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : wartini
No Telp : 085219959349

Anda mungkin juga menyukai