KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0WYCIGC No. NIK : 3329016503970003

Nama Lengkap : CICI SRI RISTIA
Tanggal Lahir : 1997-03-25
No.HP : 083863698382
Alamat : PASIR PANJANG RT 02/02 KEC. SALEM KAB.BREBES
Lokasi Menerima : PKM KASOMALANG - 10151703

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi

2021-05-24 CoronaVac 24002421 PKM CIRANGKONG - SUDAH DIVASKIN

08:48:00 10150302

2021-06-21 CoronaVac 24003121 PKM CIRANGKONG - VAKSIN KE 2 SUDAH

09:03:00 10150302 DIBERIKAN

2023-02-14 COVID-19 Vaccine FX2761 PKM KASOMALANG - VAKSIN KE 3

10:32:00 Pfizer 10151703

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Septian Bayu Pradana
No Telp : 085321292555