Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-025L7IC No. NIK : 3518171508980007


Nama Lengkap : BAMBANG FAJAR BAGUS. S
Tanggal Lahir : 1998-08-15
No.HP : 085693726697
Alamat : DSN BALONGGEBANG RW 03 RT 006 DUSUN BALONGGEBANG R
Lokasi Menerima : BANGODUA - 10211001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-18 CoronaVac 24200521 POLRES INDRAMAYU - VAKSIN KE 1


08:14:00 01280003

2022-08-31 COVID-19 Vaccine FT5335 POLRES INDRAMAYU - VAKSIN KE II


08:25:00 Pfizer 01280003

2022-10-10 COVID-19 Vaccine FL3560 BANGODUA - 10211001 VAKSIN DOSIS 2


13:16:00 Pfizer

2023-01-17 Astra Zeneca NM003 BANGODUA - 10211001 VAKSIN


08:10:00 BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : VIVI MARIA ULFA AMD KEP
No Telp : 085224866803

Anda mungkin juga menyukai