Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-008DRYR No. NIK : 3521060301830002


Nama Lengkap : BENI SETYAWAN
Tanggal Lahir : 1983-01-03
No.HP : 089530518471
Alamat : TOYO WARUKKALONG KWADUNGAN
Lokasi Menerima : BANGODUA - 10211001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-09-03 Moderna 001F21A KWADUNGAN TELAH MENDAPATKAN DOSIS 1 DAN DOSIS 2 AKAN
07:30:00 - 13090601 DIBERIKAN PADA TANGGAL 1 OKTOBER 2021 DI
PUSKESMAS KWADUNGAN

2021-10-01 Moderna 001F21A KWADUNGAN DOSIS 2


10:18:00 - 13090601

2022-11-26 COVID-19 FL3560 BANGODUA - VAKSIN BOOSTER


08:40:00 Vaccine 10211001
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : VIVI MARIA ULFA AMD KEP
No Telp : 085224866803

Anda mungkin juga menyukai