Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-025B90L No. NIK : 3523161109920002


Nama Lengkap : Eko Suwito SPd
Tanggal Lahir : 1992-09-11
No.HP : 0895322568035
Alamat : Sumurgung, Tuban
Lokasi Menerima : BT.MATENE - 18080104

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-06-10 11:33:00 CoronaVac 24003321 PANEKAN - 13100201 VAKSIN KE 1

2021-11-16 12:10:00 CoronaVac 202109153H BT.MATENE - 18080104 Vaksin Ke 2

2022-12-23 11:24:00 COVID-19 Vaccine Pfizer Fx2761 BT.MATENE - 18080104 Vaksin Ke 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Muh. Irfam Arif, AMK
No Telp : 082345245590

Anda mungkin juga menyukai