Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00QUSCH No. NIK : 3273155104790003


Nama Lengkap : ENI QUROTUL 'AENI
Tanggal Lahir : 1979-04-11
No.HP : 081321803700
Alamat : Indonesiaa
Lokasi Menerima : PKM PAGADEN BARAT - 10150403

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-01-08 COVID-19 Vaccine FM47DHS1 KARAPYAKBARAT- 10042902 VAKSIN KE-1


09:03:00 Pfizer

2022-0-30 COVID-19 Vaccine VAKSIN KE -


Pfizer
202109184F PAGADEN BARAT- 10150403
13:10:00 2
2022-08-03 COVID-19 Vaccine P0001431 PAGADEN BARAT- 10150403 DOSIS 3
07:03:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Wartini
No Telp : 085219959349

Anda mungkin juga menyukai