Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-372WVA3W No. NIK : 3602174602000005


Nama Lengkap : SUSILAWATI
Tanggal Lahir : 2003-02-08
No.HP : 083891425037
Alamat : KP.CIPANGKES RT015/004 ds muara dua cikulur
Lokasi Menerima : KODIM LEBAK - N0003554

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-28 19:57:00 CoronaVac 202109180M KODIM LEBAK - N0003554 SEHAT

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yudi Ariyanto
No Telp : 087774514226

Anda mungkin juga menyukai