Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-S4KKAFNP No. NIK : 3206275703630001


Nama Lengkap : ACAH SUMIATI
Tanggal Lahir : 1968-03-17
No.HP : 081318212396
Alamat : KP. CINYUNGSANG 031/001 DESA SIRNARAJA
Lokasi Menerima : CIGALONTANG - 10221501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-23 11:42:00 CoronaVac 202109184I CIGALONTANG - 10221501 DIBERIKAN VAKSIN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : IMAM DARUSSALAM
No Telp : 082115654772

Anda mungkin juga menyukai