Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-4XCB4HFI No. NIK : 3206272212020002


Nama Lengkap : ADE REPAN
Tanggal Lahir : 2002-12-22
No.HP : 082320211766
Alamat : kp. panyandungan 010/003 desa cigalontang
Lokasi Menerima : CIGALONTANG - 10221501

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-23 16:36:00 CoronaVac 202108153G CIGALONTANG - 10221501 DIBERIKAN VAKSIN KE-1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : IMAM DARUSSALAM
No Telp : 082115654772

Anda mungkin juga menyukai