Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01NFR4F No. NIK : 3509302105040001


Nama Lengkap : LUTHFI NUR HAKIM AL FARISI
Tanggal Lahir : 2004-05-21
No.HP : 085711878663
Alamat : DSN. LOR KEBON DS. KETAPANG
Lokasi Menerima : PUSKESMAS RAJEG - 10051801

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-18 CoronaVac 2021081247H KLINIK POLRES BANYUWANGI - SINOVAC 1


14:23:00 01900002

2021-11-27 CoronaVac 202109181M KLINIK POLRES BANYUWANGI - SEHAT DOSIS 2


08:37:00 01900002

2022-02-25 COVID-19 Vaccine FL4789 PUSKESMAS RAJEG - 10051801 SELESAI


09:32:00 Pfizer OBSERVASI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Hj Siti Mutasyaroh
No Telp : 082111024413

Anda mungkin juga menyukai