Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : J-0001E51M No. NIK : 3578226707660002


Nama Lengkap : HERLENY
Tanggal Lahir : 1966-07-27
No.HP :-
Alamat : JL.KETINTANG 138
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANYUWANGI - 01900002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-08-26 COVID-19 Vaccine FK1754 KLINIK POLRES BANYUWANGI - dosis 1


23:29:00 Pfizer 01900002

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : NUR PRASETYO
No Telp : 081336673323

Anda mungkin juga menyukai