Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-000OQSKR No. NIK : 1771080406490001


Nama Lengkap : NAZIRJON
Tanggal Lahir : 1949-04-06
No.HP : 085268292471
Alamat : JL. PULAI PAYUNG NO 10
Lokasi Menerima : MASAT - 07040401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-08-10 14:13:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FT5335 UJUNG KARANG - 04860002 Vaksin 1

2022-12-03 08:27:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FT5335 MASAT - 07040401 KEDUA

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERINYE PANCA SISKA, Amd.Keb
No Telp : 085384172545

Anda mungkin juga menyukai