Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-PBBWCSOF No. NIK : 6309044409040001


Nama Lengkap : SYIFA
Tanggal Lahir : 2004-09-04
No.HP : 085105555549
Alamat : JL. JENDRAL BASUKI RAHMAD RT. 03 NO. 99
Lokasi Menerima : GEDANG HANYAR - 17010208

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-05-18 COVID-19 FM2956 GEDANG HANYAR VAKSIN 1 TELAH DIBERIKAN KEMBALI


10:53:00 Vaccine Pfizer - 17010208 VAKSIN 2 TANGGAL 1 JUNI 2022

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Dewi Kuntari
No Telp : 081251056780

Anda mungkin juga menyukai